Privatärztliche Behandlung in der PKV: Was ist der Unterschied?
Was bedeutet es eigentlich, ein Privatpatient zu sein? Und wie läuft eine privatärztliche Behandlung ab? Diese Fragen stellen sich viele Menschen, die vor der Entscheidung stehen, in die private Krankenversicherung zu wechseln oder sich für eine privatärztliche Behandlung als Selbstzahler zu entscheiden. In diesem Ratgeber erklären wir, was es mit der privatärztlichen Behandlung auf sich hat, welche Vorteile und Besonderheiten sie bietet und welche Unterschiede zwischen einem Privat- und einem Kassenpatienten bestehen.
ARTIKEL FACHLICH GEPRÜFTvon unseren PKV-Experten
Inhalt des Ratgebers
Privatärztliche Behandlung - kurzer Überblick:
Privatpatienten haben die Möglichkeit, ihre Ärzte frei zu wählen, erhalten einen erweiterten Leistungsumfang im Vergleich zur GKV, und können bei Krankenhausaufenthalten zwischen verschiedenen Zimmeroptionen wählen.
Um privatärztliche Leistungen in Anspruch zu nehmen, muss man entweder privat versichert sein oder die Kosten selbst übernehmen können.
Die Abrechnung bei privatärztlicher Behandlung erfolgt direkt zwischen Patient und Arzt, basierend auf der Gebührenordnung für Ärzte, im Gegensatz zur festgelegten Erstattung bei Vertragsärzten durch die GKV.
Was ist ein Privatpatient?
Ein Privatpatient ist in Deutschland ein Begriff, der jemanden beschreibt, der sich auf privater Basis von einem Arzt, Zahnarzt, Psychotherapeuten, einer Apotheke, einem Krankenhaus oder anderen medizinischen Fachkräften behandeln lässt. Dabei kommt es zu einem direkten Behandlungsvertrag zwischen dem Privatpatienten und dem jeweiligen Leistungserbringer. Die Kosten für die medizinischen Leistungen werden dem Privatpatienten direkt in Rechnung gestellt, und er ist selbst für die Bezahlung dieser Rechnungen verantwortlich.
Im Gegensatz dazu steht der sogenannte „Kassenpatient“. Bei diesem übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) die Abrechnung der medizinischen Leistungen. Das geschieht über das Sachleistungsprinzip, bei dem die Kassenärztliche Vereinigung (KV) oder die Kassenzahnärztliche Vereinigung als Vermittler auftritt. Der Arzt, Zahnarzt oder Psychotherapeut erhält für die erbrachte Leistung eine Vergütung durch die GKV, die entweder nach einem variablen Punktesystem oder pauschal abgerechnet wird.
Privatpatienten sind in der Regel entweder in der privaten Krankenversicherung (PKV) versichert oder haben eine Zusatzversicherung abgeschlossen. Diese Zusatzversicherung kann beispielsweise die Kostenübernahme spezieller Behandlungen oder bestimmter Komfortleistungen im Krankenhaus umfassen.
Was ist eine Privatpraxis?
Eine Privatpraxis wird von Ärzten, Zahnärzten, Psychotherapeuten oder Physiotherapeuten betrieben, die keine Verträge mit den gesetzlichen Krankenkassen (GKV) haben und somit keine Kassenzulassung besitzen. Das bedeutet, dass die Behandlungskosten in diesen Praxen in der Regel nicht von der GKV übernommen werden – es sei denn, es handelt sich um besondere Ausnahmefälle wie beispielsweise akute Notfälle. Da diese Fachleute keine Verträge mit den Krankenkassen haben, gilt für die Abrechnung ihrer Leistungen die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ), für Zahnärzte die GOZ und für Psychotherapeuten die GOP. Darüber hinaus unterliegen sie den berufsrechtlichen Regelungen der jeweiligen Ärztekammern, Psychotherapeutenkammern oder Zahnärztekammern.
Was ist ein Privatarzt?
Ein Privatarzt unterscheidet sich grundlegend von einem Vertragsarzt, da er nicht an die Regelungen des Sozialgesetzbuches gebunden ist. Seine Arbeit erfolgt unabhängig von den Vorgaben und Entscheidungen des Gemeinsamen Bundesausschusses (GBA), der gesetzlichen Krankenversicherungen (GKV) und den Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen). Das bedeutet, dass ein Privatarzt seine Patienten eigenständig und frei von diesen Institutionen behandelt. Für gesetzlich Versicherte besteht – außer in Notfällen – kein Anspruch auf eine Behandlung durch einen Privatarzt.
Um als Privatarzt arbeiten zu dürfen, benötigt man eine Approbation, die vom zuständigen Regierungspräsidium erteilt wird. Darüber hinaus ist eine Mitgliedschaft in der regionalen Ärztekammer Pflicht, was bedeutet, dass auch ein Privatarzt den berufsrechtlichen Vorschriften und Standesregeln unterliegt, die für alle Ärzte gelten. Wie viele andere medizinische Berufe zählt auch der Beruf des Privatarztes in Deutschland und Österreich zu den Freien Berufen. Dies ermöglicht ihm, seine Praxis unabhängig zu führen und seine Arbeit frei zu gestalten.
Privatärztliche Behandlung: einfach erklärt
Als Privatpatient steht dir eine privatärztliche Behandlung offen. Hinter dem Begriff stecken alle Leistungen und Behandlungsformen, die von deiner PKV abgedeckt sind. Diese sind deutlich umfangreicher als für gesetzlich versicherte Patienten.
So zeigt sich die privatärztliche Behandlung in der Praxis
Freie Arztwahl: In der PKV kannst du dir deinen Arzt/deine Ärztin frei aussuchen – sowohl ambulant als auch im Krankenhaus. Auch das Krankenhaus darfst du frei wählen.
Umfangreiche Leistungen: Du bekommst einen höheren Leistungsumfang als in der gesetzlichen Krankenversicherung. Das betrifft auch Medikamente sowie Heil- und Hilfsmittel.
Angenehme Unterbringung: Bei einem Krankenhausaufenthalt kannst du je nach Tarif zwischen einem Ein- oder Zweibettzimmer wählen.
Top-Behandlung: Du kannst dich im Krankenhaus vom Chefarzt oder von der Chefärztin behandeln lassen.
Wer kann eine privatärztliche Behandlung in Anspruch nehmen?
Es gibt zwei Varianten um eine privatärztliche Behandlung bekommen zu können:
Sie haben eine private Krankenversicherung abgeschlossen
Sie nehmen die Leistung als Selbstzahler war und übernehmen die Kosten selbst
Bist du noch gesetzlich krankenversichert?
Dann kann das ganz schön teuer werden! Bereits im Juli 2024 haben manche Krankenversicherungen ihren Zusatzbeitrag erhöht, sodass der Höchstbeitrag monatlich auf bis zu über 1.100 € steigt!
Gehörst du auch dazu? Dann kann sich eine private Krankenversicherung für dich lohnen. Bei ottonova gibt es sogar Tarife mit Beitragsrückerstattungen, du könntest also doppelt sparen.
In unserem Beitragsrechner kannst du ganz kostenlos & unverbindlich deinen Beitrag berechnen und vergleichen, wie viel du mit einer privaten Krankenversicherung an Beitrag einsparen kannst.
Hast du generell Fragen zur privaten Krankenversicherung? Alle wichtigen Informationen findest du in unserem Ratgeber!
Top 5 der Vorteile einer privatärztlichen Behandlung
Eine privatärztliche Behandlung ist also viel flexibler und vor allem individueller als die Behandlung von GKV-Patienten. Als Privatpatient hast du dadurch viele Vorteile. Hier sind deine Top-5-Vorteile als Privatpatient im Überblick:
Der Arzt/die Ärztin nimmt sich viel Zeit für dich, erklärt dir alles ganz genau, berät dich sorgfältig und findet mit dir gemeinsam die für dich passende Therapie, damit du schnell und effizient wieder gesund wirst.
Der Arzt/die Ärztin kann deine individuellen Wünsche bei der Behandlung berücksichtigen und muss sich nicht starr an einen Leistungskatalog halten.
Bei Arzneimitteln hat dein Arzt/deine Ärztin mehr Auswahlmöglichkeiten und kann dir auch teure Arzneimittel verschreiben, wenn dein Gesundheitszustand es erfordert.
Deine Symptome sind nicht 100 % eindeutig? Als Privatpatient profitierst du von umfangreicher und modernster Diagnostik.
Als Privatpatient bekommst du oft viel schneller einen Termin bei einer Spezialistin und beim Allgemeinarzt.
So rechnen Ärzte bei Privatpatienten ab
Die gesetzlichen Versicherungen dürfen Leistungen von Vertragsärzten nur in einem festgelegten Rahmen erstatten. Deshalb ist genau vorgegeben, wie viel ein Arzt/eine Ärztin bei GKV-Patienten und - Patientinnen mit dessen Krankenkasse abrechnen darf.
In der privaten Krankenversicherung dagegen ist der Arzt/die Therapeutin dein(e) Vertragspartner(in) und rechnet seine Leistungen direkt mit dir ab. Nach abgeschlossener Behandlung erhältst du die Rechnung mit der Übersicht aller Leistungen, die dein Arzt/deine Ärztin erbracht hat. Diese Kosten kannst du dir dann anschließend von deiner privaten Krankenversicherung erstatten lassen.
Die Höhe für die Erstattung richtet sich nach deinem Tarif und dem Selbstbehalt, den du mit deiner privaten Krankenversicherung vereinbart hast. Die Basis für die Rechnung, die dein Arzt/deine Ärztin dir stellt, bildet die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) oder Zahnärzte (GOZ).
Du willst nicht in Vorkasse für Arztrechnungen gehen? Dank der blitzschnellen Rechnungserstattung von ottonova musst du das in der Regel gar nicht mehr.
Unterschied Privatarzt & Vertragsarzt
Als Privatpatient/Privatpatientin kannst du dir aussuchen, zu welchem Arzt/welcher Ärztin du gehen willst. Es gibt Ärzte, die ausschließlich eine privatärztliche Behandlung anbieten. Diese sogenannten Ärzte/Ärztinnen haben keine Zulassung für die Behandlung von Patienten/Patientinnen, die gesetzlich versichert sind, sie rechnen also nicht mit den Kassen ab, sondern per Rechnung. Das ist auch der Grund dafür, dass die GKV die Behandlung bei einem Privatarzt/einer Privatärztin in beispielsweise einer Privatpaxis für ihre Mitglieder nicht übernehmen kann. Ausnahmen sind selbstverständlich medizinische Notfälle.
Dass ein Privatarzt oder eine Privatärztin keine Zulassung zur Behandlung von GKV-Patienten und -Patientinnen hat, sagt nichts über seine Qualifikation aus. Privatärzte/Privatärztinnen sind approbiert und Pflichtmitglied in der zuständigen Ärztekammer. Außerdem sind sie wie alle Ärzte an das Berufsrecht gebunden. Es gibt verschiedene Gründe, warum ein Arzt oder eine Ärztin keine Kassenzulassung hat.
Viele Ärzte/Ärztinnen geben ihre Zulassung freiwillig ab, um flexibler in ihre Behandlung zu sein. Zudem ist die Zahl der Zulassungen für Vertragsärzte in vielen Gebieten begrenzt und nicht immer sind genügend Zulassungen verfügbar.
Privatärztliche Behandlung für GKV-Patienten
Die privatärztliche Behandlung ist nur Versicherten von ottonova oder anderen privaten Versicherungen vorbehalten. Bist du Mitglied in der gesetzlichen Krankenversicherung, hast du allerdings trotzdem die Möglichkeit, in den Genuss einer privatärztlichen Behandlung zu kommen. Es steht dir frei, eine Privatpraxis aufzusuchen – allerdings musst du die Behandlungskosten dann selbst tragen.
Gegen zu hohe Kosten kannst du dich als gesetzlich Versicherter schützen: Durch den Abschluss von privaten Zusatzversicherungen erhältst du ähnliche Leistungen wie privat Versicherte – und das zu einem moderaten Monatsbeitrag.
Privatpatient beim Zahnarzt
Erstklassige Zahnbehandlungen, hochwertiger Zahnersatz und Zuschüsse zu deiner Zahnvorsorge – das bietet dir die private Zahnzusatzversicherung von ottonova. Sie ist die wohl bekannteste Zusatzversicherung und eine, die sich wirklich lohnt. Denn die gesetzlichen Leistungen für deine Zähne decken nur das Nötigste ab.
Auch wenn du in der GKV bist, bekommst du mit der Zahnzusatzversicherung wie ein Privatpatient eine Rechnung von deinem Zahnarzt oder deiner Zahnärztin. Mit der blitzschnellen Zahnzusatzversicherung von ottonova ist das Geld in wenigen Tagen auf deinem Konto.
Bleib gesund im Mund
Mit unserer Checkliste für deine Mundgesundheit hast du immer gut lachen. Hol dir jetzt die Tipps für ein Lächeln, das alle Türen öffnet.
Fast geschafft!
Überprüfe jetzt dein E-Mail-Postfach und bestätige noch deine E-Mail-Adresse, um dein kostenloses PDF zu erhalten!
Privatärztliche Behandlung für GKV-Mitglieder im Krankenhaus
Eine Chefarztbehandlung im Krankenhaus und die bequeme Unterbringung im eigenen Zimmer sicherst du dir über die ottonova Krankenhauszusatzversicherung. Unsere stationäre Zusatzversicherung ist je nach gewünschten Leistungen schon sehr günstig zu haben und lohnt sich für dich im Fall eines Krankenhausaufenthalts sehr schnell.
Ein Krankenhausaufenthalt ist für viele Menschen nicht alltäglich und ein Ausnahmezustand. Gut, wenn du dich in diesem Moment auf die besten Ärzte und die beste Behandlung verlassen kannst.
HIER SCHREIBTottonova Sales Experten
Unser ottonova Expertenteam hat über 40 Jahre Erfahrung rund um das Thema private Krankenversicherung und beantwortet jeden Tag Fragen dazu. Was sind Altersrückstellungen und für wen ist die PKV sinnvoll? Was ist der Rechnungszins und welcher Tarif passt zu dir? Sie wissen es!