Private Krankenversicherung: Kur- und Reha-Maßnahmen

Reha und Kur für Privatversicherte: Was ist zu beachten?

Privatversicherte haben grundsätzlich die Möglichkeit, eine Reha oder Kur zu beantragen. Anders als bei der gesetzlichen Krankenversicherung besteht jedoch keine generelle Leistungspflicht der privaten Krankenversicherungen (PKV) für Reha-Maßnahmen. Ob und in welchem Umfang die Kosten einer Reha erstattet werden, hängt von der jeweiligen Versicherungsgesellschaft und dem gewählten Tarif ab. Während in einigen Tarifen die gesamten Kosten übernommen werden, gibt es auch Tarife, bei denen keinerlei Leistungen für Kuren oder Reha enthalten sind.

Daher sollten sich Privatversicherte vor Antritt der Reha oder Kur unbedingt mit ihrer Versicherung in Verbindung setzen und klären, ob diese Leistungen im gewählten Tarif enthalten sind. In manchen Fällen kann es auch notwendig sein, dass sich die Versicherten selbst an den Kosten beteiligen müssen, falls der Tarif nur eine teilweise Erstattung vorsieht.

Wichtig ist zudem, dass eine Reha nicht ausschließlich bei der privaten Krankenversicherung beantragt werden muss. Je nach Situation kann auch eine andere Versicherung, wie beispielsweise die Deutsche Rentenversicherung (bei bestehender Mitgliedschaft) oder eine Unfallversicherung, zuständig sein. In der Regel übernimmt die private Krankenversicherung die Kosten dann, wenn keine andere Versicherung dafür aufkommt.

Das sind weitere Vorteile der privaten Krankenversicherung!

• Tarife orientieren sich an Berufsgruppen: Tarife sind auf den Bedarf unterschiedlicher Berufsgruppen zugeschnitten.
• Tarife individuell anpassbar: Der gewählte PKV-Tarif kann mit Zusatzbausteinen den eigenen Anforderungen und Wünschen angepasst werden.
• Bevorzugte Behandlung: PKV-Versicherte profitieren von mondernsten Behandlungen und kürzeren Wartezeiten beim Arzt. ottonova bietet zudem einen Terminvereinbarungs-Service an, d.h. wir buchen und organisieren für dich deine Arzttermine.
• Vertraglich festgelegte Leistungen: Leistungen werden im Alter nicht weggestrichen, wohingegen das bei der GKV der Fall sein kann. Bei ottonova gibt es außerdem keine tariflichen Preis/Leistungsverzeichnisse, d.h. keine versteckten Leistungskürzungen im Behandlungsfall.
• Im Ausland versichert: Viele PKVs bieten auch im Ausland Versicherungsschutz an. Auch mit ottonova bist du im Ausland bestens geschützt (u.a. unbegrenzter Versicherungsschutz innerhalb des Europäischen Wirtschaftsraumes).

Welche Reha-Maßnahmen werden von der PKV erstattet?

Prinzipiell können von der privaten Krankenversicherung alle Reha-Maßnahmen erstattet werden, solange diese im Tarif enthalten und von einem Arzt oder einer Ärztin angeordnet werden.

Dazu gehört zum Beispiel eine stationäre oder ambulante Anschlussheilbehandlung (etwa nach einer Operation oder schweren Erkrankung) oder eine Entwöhnungsbehandlung (nach einer Alkohol-, Drogen- oder Medikamentenabhängigkeit).

Präventive Behandlungen werden je nach Tarif ebenfalls übernommen.

Kur für Beamte und Beamtinnen - wer zahlt?

Beamtinnen und Beamte können ihre Kosten für Kuren oder Rehas über die sogenannte Beihilfestelle erstatten lassen. Sollte diese nicht alle Kosten abdecken, erstattet je nach Tarif die private Krankenversicherung den restlichen Teil.

Welche Reha-Kosten übernimmt die private Krankenversicherung für Beamte?

Welche Reha-Kosten für Beamte und Beamtinnen von der privaten Krankenversicherung übernommen werden, hängt von dem PKV-Tarif ab. So erstattet die private Krankenversicherung unter Umständen die Kosten, welche nicht von anderen Leistungsträgern wie der Beihilfe übernommen werden.

Voraussetzung dafür ist, dass diese Leistungen im individuellen Tarif enthalten sind. Ist dies nicht der Fall, muss ein privat versicherter Beamte oder Beamtin die nicht von der Beihilfe gedeckten Kosten selbst übernehmen.

Welche Kosten für die Reha-Klinik übernimmt die Beihilfe?

Ordnet der Arzt oder die Ärztin eine Reha für Beamte und Beamtinnen an, dann bezahlt die Beihilfe einen Anteil der Kosten. Die Festsetzungsstelle übernimmt je nach Bundesland maximal 21 Tage, An- und Abreise werden nicht berücksichtigt.

Bei einer stationären Behandlung in einer Rehaklinik umfasst die Leistung maximal den niedrigsten Satz der Einrichtung, auch die Kosten für Verpflegung und Unterkunft werden teilweise erstattet. Findet die Reha nicht in der Klinik, sondern ambulant zu Hause statt, sind bis zu 16 € pro Tag beihilfefähig. Erstattungsfähig durch die Beihilfestelle sind (insofern ärztlich verordnet):

• Mutter-Kind-Kuren oder Vater-Kind-Kuren
• Stationäre & ambulante Rehabilitationsmaßnahmen (zum Beispiel eine Anschlussheilbehandlung)
• Familienorientierte Rehamaßnahmen
• Rehabilitationssport in Gruppen

Eine Heilkur kann ebenfalls durch die Beihilfe erstattet werden. Für berücksichtigungsfähige Angehörige - also Ehe- und Lebenspartner sowie Kinder - können jedoch keine solche Kuren beantragt werden.

Werden die Kosten für eine Begleitperson von der Beihilfe übernommen?

Muss ein Versicherter aus medizinischen Gründen in der Klinik von einer anderen Person begleitet werden, können über die Dauer von maximal 21 Tagen 70 Prozent des niedrigsten Satzes der Einrichtung von der Beihilfe übernommen werden. Zu Hause beträgt der Zuschuss 13 € pro Tag für die begleitende Person.

Mutter-Kind-Kuren: Was bezahlt die private Krankenversicherung?

Eine Mutter- oder Vater-Kind-Kur ist oftmals im Leistungsumfang der privaten Krankenversicherung nicht enthalten, denn die PKV ist hier nicht leistungspflichtig.

Wer zahlt die Mutter-Kind-Kur, wenn das Kind privat versichert ist?

Ein Sonderfall tritt ein, wenn das Kind Mitglied in einer privaten Krankenversicherung ist, die Mutter oder der Vater, welche die Kur beantragen, aber gesetzlich versichert sind. Dann muss die gesetzliche Krankenversicherung die Kosten für die Mutter- oder Vater-Kind-Kur übernehmen.

Umgekehrt ist dies jedoch nicht der Fall: Ist der Elternteil also privat versichert, das Kind jedoch in der gesetzlichen Krankenkasse, muss die gesetzliche Versicherung die Kosten nicht übernehmen.

Wie funktioniert die Beantragung von Kuren oder Rehas?

Wer eine Reha oder eine Kurmaßnahme bei der privaten Krankenversicherung beantragen möchte, der muss zunächst einen Arzt oder eine Ärztin aufsuchen und sich die benötigte Maßnahme verschreiben lassen. Die PKV kann einem Antrag nur stattgeben, wenn eine medizinische Notwendigkeit zur Rehabilitation oder Prävention besteht. Der Arzt oder die Ärztin spricht mit dem Versicherten über dessen Bedürfnisse und gibt einen Überblick darüber, welche Behandlungen möglich und im konkreten Fall notwendig sind.

Anschließend muss der Patient oder die Patientin einen Antrag bei der PKV stellen. Die Unterlagen dafür können bei der Versicherung erfragt werden. 

In der Regel hilft der behandelnde Arzt oder die Ärztin beim Ausfüllen des Antrags. Im Falle einer Genehmigung sollte Kontakt zum Krankenversicherer aufgenommen und genaue Informationen darüber eingeholt werden, welche Kosten und Leistungen erstattet werden. Auch der Versicherungsvertrag kann hier einen guten Überblick bieten.

Kann der Antrag auf die Reha abgelehnt werden?

Sowohl die private Krankenversicherung als auch die gesetzlichen Krankenkassen beziehungsweise die Rentenversicherung können einen Antrag auf eine Reha oder Kuren ablehnen. Eine Ablehnung kann erfolgen, wenn die Versicherung andere Maßnahmen für zielführender hält oder die Wartezeit seit der letzten Maßnahme noch nicht verstrichen ist.

Wie erfolgt die Erstattung von Kuren oder Rehas bei der PKV?

Im Falle eines Aufenthalts in einer Reha- oder Kurklinik können besonders hohe Kosten auf die Patienten und Patientinnen zukommen. Deshalb ist es möglich, die Erstattung von Kuren oder Rehas über eine sogenannte Kostenübernahmeerklärung direkt über die private Krankenversicherung laufen zu lassen. Diese muss bei der PKV beantragt und bei der Klinik vorgelegt werden.

Diese Regelung trägt dazu bei, Mitglieder der privaten Krankenversicherung zu entlasten. Im Gegensatz zur gesetzlichen Krankenversicherung müssen privat Versicherte nämlich gewöhnlich die Erstattung von Leistungen in Vorleistung gehen. Die private Krankenversicherung bezahlt also nicht direkt die Kosten, stattdessen muss der Patient oder die Patientin diese vorerst auslegen und bekommt sie dann zurückerstattet.

Reha vs. Kur – Wo liegt der Unterschied?

Prinzipiell gilt: Eine Reha dient der Wiederherstellung der Gesundheit, während Kuren zur Prävention durchgeführt werden. Wer selbst noch keinen Reha-Aufenthalt oder eine Kur antreten musste, der kennt oftmals nicht den genauen Unterschied zwischen diesen beiden Maßnahmen. Hier ein kurzer Überblick:

Was ist eine Reha?

Das Wort Reha ist eine Kurzform von Rehabilitation, woraus sich auch ihre Funktion erklärt: Eine Rehabilitationsmaßnahme ist dann notwendig, wenn eine Person krank oder verletzt ist und sich nun bestmöglich davon erholen und ihre Leistungsfähigkeit zurückerlangen soll.

In einer Reha-Klinik erhalten die Versicherten je nach Grund für ihren Besuch zum Beispiel Physio- oder Sporttherapien, aber auch Psychotherapie oder Ergotherapie können Teil einer Rehamaßnahme sein. Ziel der Reha ist es, dass die Patientinnen und Patienten auch langfristig gesund bleiben und dass ihnen Präventionsmaßnahmen an die Hand gegeben werden.

Was ist eine Kur?

Im Gegensatz zur Reha wendet sich eine Kur an prinzipiell gesunde Personen, welche aufgrund von ersten Symptomen einer negativen Entwicklung vorbeugen möchten - es geht also vorrangig um Prävention. Oftmals handelt es sich dabei um Menschen, die eine Auszeit von der Arbeit brauchen.

Kuraufenthalte können zum Beispiel als Vorsorge bei körperlicher Belastung unterstützen, aber auch aufkommende psychische Symptome lassen sich durch entsprechende Maßnahmen lindern. Dazu ist es meist notwendig, die Tasche zu packen und das eigene Haus zu verlassen.

Das Ziel ist es, dass sich die Patientinnen und Patienten entspannen und abschalten können. Auf dem Programm stehen etwa Massagen, Bäder oder psychologische Unterstützung.

Welche Reha-Maßnahmen gibt es?

Grundsätzlich wird zwischen der medizinischen Rehabilitation, der sozialen Rehabilitation und der beruflichen Rehabilitation unterschieden. Patientinnen und Patienten können aus ganz unterschiedlichen Gründen eine Reha benötigen - das Konzept umfasst nicht nur gesundheitliche, sondern auch soziale Themen:

Die medizinische Rehabilitation

Bei der medizinischen Rehabilitation handelt es sich um eine ambulante oder stationäre Maßnahme. Dabei soll die Gesundheit des Patienten oder der Patientin wiederhergestellt werden, um beispielsweise die Erwerbsfähigkeit zu erhalten oder eine Pflegebedürftigkeit zu verhindern. Beispiele für eine medizinische Rehabilitation sind:

• Anschlussheilbehandlungen nach einem Krankenhausaufenthalt
• Onkologische Nachsorge
• Kinderheilbehandlungen
• Familienorientierte Rehabilitation

Die soziale Rehabilitation

Die soziale Rehabilitation ist eine Maßnahme zur Wiedereingliederung von Menschen in das soziale Umfeld. Dazu gehören Leistungen und ein Service wie Haushalts- oder Wohnungshilfen, psychosoziale Hilfen, aber auch Freizeit- oder Sportangebote.

Die berufliche Rehabilitation

Bei der beruflichen Rehabilitation sollen Menschen wieder in das Arbeitsleben eingegliedert werden, etwa nach einem Unfall, einer schweren Erkrankung oder einer Behinderung. Dies kann zum Beispiel durch Anpassung der Ausstattung am Arbeitsplatz, Weiterbildungen oder eine Arbeitsassistenz erfolgen.

Was sind die häufigsten Gründe für Rehabilitationsmaßnahmen?

Ein Reha-Aufenthalt kann aus den unterschiedlichsten Gründen erfolgen. Laut einer Statistik kamen die häufigsten Diagnosen von Patientinnen und Patienten in stationären Reha- und Vorsorgeeinrichtungen aus folgenden Bereichen:

• Muskel-Skelett-System und Bindegewebe
• Kreislaufsystem
• Psychische und Verhaltensstörungen
• Neubildungen
• Verletzungen, Vergiftungen und andere äußere Ursachen
• Atmungssystem
• Nervensystem
• Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselstörungen

Was kostet eine private Reha oder Kur?

Eine private Reha oder Kur kann für Selbstzahler zwischen 70 € und 500 € pro Tag kosten. Die tatsächlichen Behandlungskosten hängen unter anderem von der entsprechenden Rehaklinik und der Behandlungsqualität, aber auch von der Art der gewünschten Behandlungen ab.

Viele Einrichtungen bieten auch Pauschalangebote an - es lohnt sich, vor dem Aufenthalt entsprechende Informationen einzuholen und sich einen Überblick über alle Möglichkeiten zu verschaffen.

Kann man eine Kur selbst bezahlen?

Kann durch die private Krankenversicherung keine Kostenübernahme erfolgen - etwa weil die Leistung nicht Teil des gewählten Tarifs ist - gibt es selbstverständlich für die Versicherten Möglichkeiten, eine Kur selbst zu bezahlen.

Die Kosten dafür können stark variieren, deshalb sollten vor Beginn Informationen bei der Klinik eingeholt werden und die gewünschten Leistungen genau mit dem behandelnden Arzt oder der Ärztin abgesprochen werden.

Was kostet eine dreiwöchige Reha privat?

Eine Reha kann pro Tag zwischen 70 € und 500 € kosten. In der Regel bewegen sich die Kosten jedoch eher im unteren Bereich dieser Kostenspanne. Geht man von Kosten zwischen 70 € und 200 € pro Tag in einer Rehaklinik aus, würde eine dreiwöchige Reha für Selbstzahlende zwischen 1.470 € und 4.200 € kosten.

QMS-Reha: Wie erkennt man eine gute Klinik?

Bei der Wahl sollte sichergestellt werden, dass das Haus über ein Qualitätsmanagementsystem (QMS) verfügt, welches den BAR-Richtlinien, also den Vorgaben der Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation, entspricht. Wichtig ist für die Klinik außerdem eine Anerkennung als Privatkrankenanstalt nach § 30 GewO.

Ein Mitglied der privaten Krankenversicherung kann ebenso wie ein Mitglied der gesetzlichen Krankenkasse die Einrichtung für die Reha selbst wählen. Um ein möglichst gutes Haus zu finden, sollten vor der Entscheidung einige Informationen eingeholt werden. 

Hier ein Überblick über mögliche Kriterien für die Auswahl einer passenden Klinik:

• Das Angebot der Einrichtung: Selbstverständlich muss das Behandlungsangebot der Reha- oder Kurklinik zu den vom Arzt oder der Ärztin verschriebenen Maßnahmen passen. Dies ist auch eine Voraussetzung für die Übernahme durch den Versicherer.
• Die Lage der Einrichtung: Einige Patienten und Patientinnen bevorzugen Kliniken, welche sich bei ihnen in der Nähe befinden, andere möchten bewusst weiter weg. Eine Lage in der Natur oder in der Nähe des Meeres kann sich zusätzlich auf die Heilungschancen auswirken. Einige Orte in Deutschland sind besonders bekannt und beliebt für Kuraufenthalte - zum Beispiel Bad Kissingen in Bayern oder Norderney in Niedersachsen.
• Der Service der Einrichtung: Einige Einrichtungen bieten einen zusätzlichen Premium-Service an, welcher zum Beispiel eine persönliche Betreuung, größere Zimmer oder eine ausgewählte Verpflegung umfasst. Diese Extraleistungen muss ein Versicherter meist selbst übernehmen.