Nach einer längeren Krankheit, einer Operation oder auch zur Vorsorge benötigen Versicherte oftmals eine Kur oder Reha. Während die gesetzlichen Krankenkassen diesbezüglich eine Leistungspflicht haben, werden die Kosten von der privaten Krankenversicherung nicht immer erstattet. Bei ottonova gehören sie aber zum Leistungsspektrum. Dieser Artikel gibt einen Überblick darüber, welche Leistungen genau durch die PKV übernommen werden.
Versicherte in der privaten Krankenkasse können eine Reha beantragen. Anders als in der Gesetzlichen Krankenkasse besteht für die PKV jedoch keine Leistungspflicht für Reha-Maßnahmen.
Inwiefern also eine Rehamaßnahme von privaten Krankenversicherungen erstattet wird, hängt von der Versicherungsgesellschaft und dem jeweiligen Tarif ab - es kann die gesamte Rehabilitationsmaßnahme erstattet werden, möglich ist aber auch, dass überhaupt keine Leistungen bezüglich Kuren oder Reha abgedeckt sind.
Vor Antritt der Kur oder Reha sollten Privatversicherte also unbedingt Kontakt mit der jeweiligen Versicherung aufnehmen und in Erfahrung bringen, ob diese Leistung im gewählten Tarif enthalten ist.
Die private Krankenversicherung kommt je nach Tarif für die Kosten einer Kur oder einer Reha auf. In manchen Fällen müssen sich Privatversicherte jedoch selbst an den Kosten beteiligen.
Ist im gewählten PKV-Tarif keine Reha- oder Kurmaßnahme enthalten, müssen die Versicherten die Kosten selbst übernehmen, insofern kein anderer Versicherer dafür aufkommt.
Wichtig zu wissen: Eine Reha kann nicht nur beim Krankenversicherer beantragt werden kann, stattdessen ist unter Umständen auch eine andere Versicherung zuständig. So sollte sich der oder die Privatversicherte je nach Fall etwa bei der Deutschen Rentenversicherung (insofern dort eine Mitgliedschaft besteht) oder bei seiner Unfallversicherung erkundigen. Die private Krankenversicherung übernimmt die Kosten meist dann, wenn kein anderer Versicherer diese bezahlt.
Prinzipiell können von der privaten Krankenversicherung alle Reha-Maßnahmen erstattet werden, solange diese im Tarif enthalten und von einem Arzt oder einer Ärztin angeordnet werden.
Dazu gehört zum Beispiel eine stationäre oder ambulante Anschlussheilbehandlung (etwa nach einer Operation oder schweren Erkrankung) oder eine Entwöhnungsbehandlung (nach einer Alkohol-, Drogen- oder Medikamentenabhängigkeit).
Präventive Behandlungen werden je nach Tarif ebenfalls übernommen.
In der privaten Krankenversicherung (PKV) von ottonova sind Anschlussheilbehandlung und sonstigen Rehamaßnahmen fester Teil des Leistungskataloges. ottonova erstattet Anschlussheilbehandlungen zu 100 Prozent und sonstige Kur- oder Rehamaßnahmen bis zu 5.000 Euro. Auch Entwöhnungsbehandlungen sind je nach Tarif bis zu maximal 3 Behandlungen innerhalb von 10 Jahren erstattungsfähig.
Zum Überblick über alle Leistungen für:
Beamtinnen und Beamte können ihre Kosten für Kuren oder Rehas über die sogenannte Beihilfestelle erstatten lassen. Sollte diese nicht alle Kosten abdecken, erstattet je nach Tarif die private Krankenversicherung den restlichen Teil.
Welche Reha-Kosten für Beamt:innen von der privaten Krankenversicherung übernommen werden, hängt von dem PKV-Tarif ab. So erstattet die private Krankenversicherung unter Umständen die Kosten, welche nicht von anderen Leistungsträgern wie der Beihilfe übernommen werden.
Voraussetzung dafür ist, dass diese Leistungen im individuellen Tarif enthalten sind. Ist dies nicht der Fall, muss ein privat versicherter Beamte oder Beamtin die nicht von der Beihilfe gedeckten Kosten selbst übernehmen.
ottonova übernimmt für stationäre Kur- und Reha-Aufenthalte bis zu 4.000 € innerhalb von 10 Jahren und für ambulante Kur- oder Reha-Behandlungen bis 2.500 €. Auch Entwöhnungsbehandlungen werden übernommen, sind stationär aber auf vier Monate limitiert.
Ordnet der Arzt oder die Ärztin eine Reha für Beamt:innen an, dann bezahlt die Beihilfe einen Anteil der Kosten. Die Festsetzungsstelle übernimmt je nach Bundesland maximal 21 Tage, An- und Abreise werden nicht berücksichtigt.
Bei einer stationären Behandlung in einer Rehaklinik umfasst die Leistung maximal den niedrigsten Satz der Einrichtung, auch die Kosten für Verpflegung und Unterkunft werden teilweise erstattet. Findet die Reha nicht in der Klinik, sondern ambulant zu Hause statt, sind bis zu 16 € pro Tag beihilfefähig. Erstattungsfähig durch die Beihilfestelle sind (insofern ärztlich verordnet):
Eine Heilkur kann ebenfalls durch die Beihilfe erstattet werden. Für berücksichtigungsfähige Angehörige - also Ehe- und Lebenspartner sowie Kinder - können jedoch keine solche Kuren beantragt werden.
Muss ein Versicherter aus medizinischen Gründen in der Klinik von einer anderen Person begleitet werden, können über die Dauer von maximal 21 Tagen 70 Prozent des niedrigsten Satzes der Einrichtung von der Beihilfe übernommen werden. Zu Hause beträgt der Zuschuss 13 € pro Tag für die begleitende Person.
Eine Mutter- oder Vater-Kind-Kur ist oftmals im Leistungsumfang der privaten Krankenversicherung nicht enthalten, denn die PKV ist hier nicht leistungspflichtig.
Im Leistungsspektrum von ottonova ist die Mutter-Kind-Kur mitversichert.
Ein Sonderfall tritt ein, wenn das Kind Mitglied in einer privaten Krankenversicherung ist, die Mutter oder der Vater, welche die Kur beantragen, aber gesetzlich versichert sind. Dann muss die gesetzliche Krankenversicherung die Kosten für die Mutter- oder Vater-Kind-Kur übernehmen.
Umgekehrt ist dies jedoch nicht der Fall: Ist der Elternteil also privat versichert, das Kind jedoch in der gesetzlichen Krankenkasse, muss die gesetzliche Versicherung die Kosten nicht übernehmen.
Wer eine Reha oder eine Kurmaßnahme bei der privaten Krankenversicherung beantragen möchte, der muss zunächst einen Arzt oder eine Ärztin aufsuchen und sich die benötigte Maßnahme verschreiben lassen. Die PKV kann einem Antrag nur stattgeben, wenn eine medizinische Notwendigkeit zur Rehabilitation oder Prävention besteht. Der Arzt oder die Ärztin spricht mit dem Versicherten über dessen Bedürfnisse und gibt einen Überblick darüber, welche Behandlungen möglich und im konkreten Fall notwendig sind.
Anschließend muss der Patient oder die Patientin einen Antrag bei der PKV stellen. Die Unterlagen dafür können bei der Versicherung erfragt werden.
In der Regel hilft der behandelnde Arzt oder die Ärztin beim Ausfüllen des Antrags. Im Falle einer Genehmigung sollte Kontakt zum Krankenversicherer aufgenommen und genaue Informationen darüber eingeholt werden, welche Kosten und Leistungen erstattet werden. Auch der Versicherungsvertrag kann hier einen guten Überblick bieten.
Zur Vorlage bei der Einrichtung sollte von der privaten Krankenversicherung eine Kostenübernahmeerklärung ausgestellt werden. So können die erstattungsfähigen Kosten direkt über die PKV abgerechnet werden und der Patient oder die Patientin muss nicht in Vorleistung gehen.
Sowohl die private Krankenversicherung als auch die gesetzlichen Krankenkassen beziehungsweise die Rentenversicherung können einen Antrag auf eine Reha oder Kuren ablehnen. Eine Ablehnung kann erfolgen, wenn die Versicherung andere Maßnahmen für zielführender hält oder die Wartezeit seit der letzten Maßnahme noch nicht verstrichen ist.
Im Falle eines Aufenthalts in einer Reha- oder Kurklinik können besonders hohe Kosten auf die Patienten und Patientinnen zukommen. Deshalb ist es möglich, die Erstattung von Kuren oder Rehas über eine sogenannte Kostenübernahmeerklärung direkt über die private Krankenversicherung laufen zu lassen. Diese muss bei der PKV beantragt und bei der Klinik vorgelegt werden.
Diese Regelung trägt dazu bei, Mitglieder der privaten Krankenversicherung zu entlasten. Im Gegensatz zur gesetzlichen Krankenversicherung müssen privat Versicherte nämlich gewöhnlich die Erstattung von Leistungen in Vorleistung gehen. Die private Krankenversicherung bezahlt also nicht direkt die Kosten, stattdessen muss der Patient oder die Patientin diese vorerst auslegen und bekommt sie dann zurückerstattet.
Prinzipiell gilt: Eine Reha dient der Wiederherstellung der Gesundheit, während Kuren zur Prävention durchgeführt werden. Wer selbst noch keinen Reha-Aufenthalt oder eine Kur antreten musste, der kennt oftmals nicht den genauen Unterschied zwischen diesen beiden Maßnahmen. Hier ein kurzer Überblick:
Das Wort Reha ist eine Kurzform von Rehabilitation, woraus sich auch ihre Funktion erklärt: Eine Rehabilitationsmaßnahme ist dann notwendig, wenn eine Person krank oder verletzt ist und sich nun bestmöglich davon erholen und ihre Leistungsfähigkeit zurückerlangen soll.
In einer Reha-Klinik erhalten die Versicherten je nach Grund für ihren Besuch zum Beispiel Physio- oder Sporttherapien, aber auch Psychotherapie oder Ergotherapie können Teil einer Rehamaßnahme sein. Ziel der Reha ist es, dass die Patientinnen und Patienten auch langfristig gesund bleiben und dass ihnen Präventionsmaßnahmen an die Hand gegeben werden.
Im Gegensatz zur Reha wendet sich eine Kur an prinzipiell gesunde Personen, welche aufgrund von ersten Symptomen einer negativen Entwicklung vorbeugen möchten - es geht also vorrangig um Prävention. Oftmals handelt es sich dabei um Menschen, die eine Auszeit von der Arbeit brauchen.
Kuraufenthalte können zum Beispiel als Vorsorge bei körperlicher Belastung unterstützen, aber auch aufkommende psychische Symptome lassen sich durch entsprechende Maßnahmen lindern. Dazu ist es meist notwendig, die Tasche zu packen und das eigene Haus zu verlassen.
Das Ziel ist es, dass sich die Patientinnen und Patienten entspannen und abschalten können. Auf dem Programm stehen etwa Massagen, Bäder oder psychologische Unterstützung.
Grundsätzlich wird zwischen der medizinischen Rehabilitation, der sozialen Rehabilitation und der beruflichen Rehabilitation unterschieden. Patientinnen und Patienten können aus ganz unterschiedlichen Gründen eine Reha benötigen - das Konzept umfasst nicht nur gesundheitliche, sondern auch soziale Themen:
Bei der medizinischen Rehabilitation handelt es sich um eine ambulante oder stationäre Maßnahme. Dabei soll die Gesundheit des Patienten oder der Patientin wiederhergestellt werden, um beispielsweise die Erwerbsfähigkeit zu erhalten oder eine Pflegebedürftigkeit zu verhindern. Beispiele für eine medizinische Rehabilitation sind:
Die soziale Rehabilitation ist eine Maßnahme zur Wiedereingliederung von Menschen in das soziale Umfeld. Dazu gehören Leistungen und ein Service wie Haushalts- oder Wohnungshilfen, psychosoziale Hilfen, aber auch Freizeit- oder Sportangebote.
Bei der beruflichen Rehabilitation sollen Menschen wieder in das Arbeitsleben eingegliedert werden, etwa nach einem Unfall, einer schweren Erkrankung oder einer Behinderung. Dies kann zum Beispiel durch Anpassung der Ausstattung am Arbeitsplatz, Weiterbildungen oder eine Arbeitsassistenz erfolgen.
Ein Reha-Aufenthalt kann aus den unterschiedlichsten Gründen erfolgen. Laut einer Statistik kamen die häufigsten Diagnosen von Patientinnen und Patienten in stationären Reha- und Vorsorgeeinrichtungen in den Jahren 2003 und 2012 aus folgenden Bereichen:
Eine private Reha oder Kur kann für Selbstzahler zwischen 70 € und 500 € pro Tag kosten. Die tatsächlichen Behandlungskosten hängen unter anderem von der entsprechenden Rehaklinik und der Behandlungsqualität, aber auch von der Art der gewünschten Behandlungen ab.
Viele Einrichtungen bieten auch Pauschalangebote an - es lohnt sich, vor dem Aufenthalt entsprechende Informationen einzuholen und sich einen Überblick über alle Möglichkeiten zu verschaffen.
Kann durch die private Krankenversicherung keine Kostenübernahme erfolgen - etwa weil die Leistung nicht Teil des gewählten Tarifs ist - gibt es selbstverständlich für die Versicherten Möglichkeiten, eine Kur selbst zu bezahlen.
Die Kosten dafür können stark variieren, deshalb sollten vor Beginn Informationen bei der Klinik eingeholt werden und die gewünschten Leistungen genau mit dem behandelnden Arzt oder der Ärztin abgesprochen werden.
Eine Reha kann pro Tag zwischen 70 € und 500 € kosten. In der Regel bewegen sich die Kosten jedoch eher im unteren Bereich dieser Kostenspanne. Geht man von Kosten zwischen 70 € und 200 € pro Tag in einer Rehaklinik aus, würde eine dreiwöchige Reha für Selbstzahler:innen zwischen 1.470 € und 4.200 € kosten.
Bei der Wahl sollte sichergestellt werden, dass das Haus über ein Qualitätsmanagementsystem (QMS) verfügt, welches den BAR-Richtlinien, also den Vorgaben der Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation, entspricht. Wichtig ist für die Klinik außerdem eine Anerkennung als Privatkrankenanstalt nach § 30 GewO.
Ein Mitglied der privaten Krankenversicherung kann ebenso wie ein Mitglied der gesetzlichen Krankenkasse die Einrichtung für die Reha selbst wählen. Um ein möglichst gutes Haus zu finden, sollten vor der Entscheidung einige Informationen eingeholt werden.
Hier ein Überblick über mögliche Kriterien für die Auswahl einer passenden Klinik:
Alle Vorteile einer Privaten Krankenversicherung (PKV) Im Überblick: Alles über Personen, für die sich eine PKV lohnt & Leistungen, die sinnvoll sind.
Gesundheitsvorsorge ist wichtig für jeden. Erfahre hier, welche Untersuchungen sich in welchem Alter lohnen und welche Unterschiede es bei GKV und PKV gibt.
Bezahlt die Private Krankenversicherung auch Psychotherapie? Alles über Leistungen u. Kosten zu psychotherapeutischen Behandlungen in der PKV.
Zahlt die Private Krankenkasse die Kosten für Brille u. Kontaktlinsen? Alles über die Voraussetzung und Erstattung für Sehhilfen.
Abhängig vom Tarif deckt die Private Krankenversicherung einen Großteil der Kosten für Zahnbehandlungen (Zahnreinigung, Zahnfüllungen etc.) und Zahnersatz. Mehr Infos hier.
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